人生路上有太多的意外和艰辛……早产宝宝的突然降临骤然间让父母不知所措,小宝生下来就被收入监护室,从此日夜沉浸在惶恐和焦虑中……好在,坚强的宝贝终于闯过人生第一大关,可以回家了!然而,面对这样的“小玻璃人儿”父母喜忧参半、再次陷入茫然中……不要紧张、不必担忧,医生给你足够多的TIPS让你有足够的信心继续保护好小宝1.具备出院条件生命早期医护竭尽全力帮助小宝度过各种危及生命的“关卡“”,出院前宝宝呼吸平顺,血氧饱和度稳定,可以自己吃奶,体重也不断增长,手脚自主活动越来越多,当TA饿了、不舒服时会大哭表示不满,声音响亮婉转;出院前已经完成新生儿筛查,包括常见代谢性疾病筛查、听力筛查、眼底检查,并针对筛查结果是否正常、是否需要继续门诊跟踪随访做了计划;出院前已经完成乙肝疫苗接种,但有可能还没有完成卡介苗接种,按照接种条件要在宝宝体重≧2.5kg时于当地社区医院接种;出院前评估过中枢神经问题:比如颅内出血、脑白质软化现状和随访计划;评估过呼吸系统问题:如支气管肺发育不良护理注意事项;对早产儿视网膜病随访的日期做好了具体安排;出院前父母已经接受过照顾宝宝的必要训练,比如能够亲自喂养宝宝,意外发生呛奶时的紧急处理,培训过宝宝异常现象的识别、紧急处理和/或呼救方式;出院前明确带药和服用方式,明确宝宝吃奶品种,比如是否用特殊医用奶粉;学会必要医疗设备的使用(如果你宝宝需要),如血氧饱和度监测仪、吸痰器、家用呼吸机使用;知晓保健门诊随访的内容和意义;2.家庭环境准备早产宝宝娇嫩,出生后就住在有湿度有温度的暖箱中,名副其实的“温室中的花朵儿”,回家后要给TA什么样的环境是父母头一个茫然……①居室环境:宝贝要跟父母或保育员同居一室,便于随时观察,单独睡小床;房间不宜过分讲究和装饰,因为有可能增加有害气体散发;颜色、光线、灯光柔和,宝宝周围有一定的色彩,因为大部分时间平躺着,眼及所处的色彩对TA心智发育有一定帮助,空气要流通有阳光,保证每日开窗通风换气1~2次,每次至少半小时,通风时宝宝移至他屋;②温度、湿度环境:建议室温在24~26°,湿度50%左右;当然要根据当地气候条件适当调整,湿度大时室温偏低,干燥环境室温偏高,室温最好不要超过28°。宝宝有被服包裹(睡袋是比较好的选择),四肢冰凉时可以添加衣被(早产宝宝衣被要比足月儿多一些),可以调节空调,也可以用50度左右的热水袋放在被服旁边,千万不要接触皮肤哦;早晚测量体温,理想体温在36.5°左右,低于36°或高于37.5°都需要干预,增加或减少包被;过度保暖是没有必要的,这是宝妈们最容易犯的错误,看到宝宝如此娇弱,不仅房门紧闭还里三层外三层的包裹,这样做的弊端很多,可能导致捂热症、痱子、尿布皮疹、皮肤感染、感冒等,一旦保暖过度出现大汗、脱水,有可能导致酸中毒、呼吸暂停、缺氧等危及生命问题;③周围环境:尽量减少环境噪音,电视、电话声音不要太大,对宝宝说话声音要轻柔,可以播放柔和音乐;噪音太大会导致宝宝呼吸、心率加快,血压波动,长此以往影响大脑的调节功能和神经预后;光线不能太强,幽暗环境利于睡眠,促进生长激素分泌,利于生长发育,长期光亮刺激不利于建立昼夜睡眠模式,宝宝睡眠不踏实,容易出现烦躁不安、食欲下降,就会出现常说到的“难带的娃儿”;3.宝宝物品准备小家伙生下来就交给了医护,除了每日担忧几乎没有照顾过宝宝,现在回到自己身边,要从头做起哦,购买物品前建议充分了解各个产品的安全性、耐用性、实用性以及借鉴其他宝妈们用下来的口碑;①儿童床、蚊帐、摇篮,棉质床垫、床单(至少2套以备换洗);一般情况下矫正月龄2月内宝宝不需要垫枕头,除非需要特殊的矫形枕头;②多套棉质衣服,最好是连体衣,包裹宝宝的厚、薄毯子各1条;帽子、袜子几只;③柔软、透气性好的纸尿布,也要准备几条布尿布,以备不时之需;需要干湿纸巾和小毛巾;④宝宝洗澡、洗屁屁用的盆,沐浴液、毛巾;一定选用婴儿专用产品,含较少香精等有害化学物质;一般不用润肤油,不用爽身粉(粉末导致呛咳、甚至误吸);⑤奶瓶:国内大多数早产儿中心没有实现床边哺乳,因此在回家后的一段时间内是需要继续奶瓶喂养的,一方面是让小宝有个过渡阶段,另一方面,可以比较准确知道摄入量,避免喂养不足以至于出现问题再次入院;准备3~5个奶瓶和不同大小孔径的奶嘴,以及安抚奶嘴,最好有消毒器皿,以保证每一次喂奶后奶具充分消毒;⑥体重秤:这也是早产宝宝需要准备的重要物品之一;宝贝们走出医院后生长发育的基本评估就靠这杆秤了,非常重要! 选择婴儿床一样大小的体重秤,稳而且方便,每日洗澡后称量,可以获得稳定数据;⑦其他物品:准备单独药品箱,里面有常用药品,如维生素AD,铁剂、护臀膏、按摩油等,有体温计,吸鼻器,医用棉签、沙块等;4.父母闯关必修课最后到了我们左右叮嘱的最关键环节,就是宝妈、宝爸应该做怎样的准备来迎接盼望已久的宝宝①接受你的宝宝,做自信的父母; 每一个宝宝都是不同的臻品,早产宝宝不过是大自然未完成的“杰作”,勇敢的接受你的早产宝宝,不必将自己的宝宝与别人家的比较!宝宝需要被接纳的感觉,需要来自父母温暖的爱心、耐心,你们的信心时时鼓励支持着他们,他们需要来自亲情的抚摸,需要被关注,需要被喂养。②除了家庭环境的布置、安全措施的保证、必要物品的准备,回家前再次梳理一下护理早产宝宝的态度和技能,比如喂奶、吃药、洗澡、换尿片、脐部护理、臀部护理等,必要时寻找足够的帮手;③为了评估自己能否把宝贝养育好,要会看、会画宝宝生长发育曲线,即早产儿生长曲线图Fenton曲线(如下图),网上下载打印或直接手机端下载APP,每日录入宝宝体重后即可自动生成发育曲线,可以清晰了解宝宝发育状况,清晰判断营养是否到位,从而合理指导喂养;学会身长、头围正确测量方法;要保证宝宝发育曲线是不断增长并持续追赶当中,一旦1周内体重无增长,应该立即咨询医生或护士寻找原因;勇敢地接受你的宝宝,不要抱怨,凭借爱和坚强的意志度过难关,你和宝宝都会拥有这些优秀的素质。参考文献1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程红,发展性照顾在早产儿护理中的研究进展,母婴世界,2019.9,18期:295-298.
母乳的重要性宝宝早产住进监护室,与妈妈暂时分离,而这时的母乳是维护亲情的绝佳纽带:母乳更是无可替代的最佳食品,尤其早产儿母乳,其中的营养成分比例以及丰富的生物活性物质非常利于、适合于早产儿宝贝的胃肠道功能,帮助宝宝快速建立肠道喂养,减少喂养不耐受,而且有助于提高宝宝的免疫防御功能。宝妈们在准备母乳时,内心满满的柔情和怜爱,也非常利于身体康复。宝妈们怎样正确准备母乳呢? 首先妈妈们要充分相信只有自己的乳汁才能满足宝儿的营养需要,才能保证宝贝的健康成长!要保持情绪稳定、加强营养、充分休息,绝对避免过度紧张、忧虑、悲伤或惊恐,要知道泌乳量与乳母精神状态有密切关系。1. 物品准备:①储奶器:市面上有专为储存母乳的储奶器售卖,包括储奶袋(各种规格大小的都准备一些:50~200ml不等),储奶瓶:选择塑料制品,不用玻璃和金属制品(某些营养成分容易挂壁,造成营养不必要的流失)。②吸奶器:早产儿母亲有必要准备一个,因为宝宝不在身边无法保证定时刺激乳汁分泌,而人工挤奶非常辛苦,如果手法不到位,经常会有不少乳汁残留,影响继续泌乳或导致乳腺炎。选择有不同挡位功率的吸奶器,根据泌乳程度调节;选择合适自己乳房大小的乳罩漏斗杯。③储存冰箱:一定有专属储奶的一层,不要与其他食物混放,且储存在冰箱后半部分,特别不能放在门边(因为经常开门,温度不能稳定保证)。④专用储奶手提包:购买吸奶器时一般有赠送,包内有特制的隔热层,天气特别炎热时可放入冰袋。2. 正确挤奶①挤奶前洗手:收集母乳的卫生安全非常重要,洗手是避免污染的有效措施:吸乳及触碰吸乳配件前要清洗双手,用洗手液彻底清洁并冲洗,过程至少15-30秒,注意指甲周围的清洁,使用一次性纸巾或湿巾擦干;②吸乳器和配件的清洁:用前清洁吸乳器表面,使用预先消毒或可即用型配件,不可多人混用,每次用后彻底拆开清洗消毒,按照医院推荐的消毒流程消毒洗净的配件,清洁后放置干燥处储备,不要置于水池附近;③母亲预备:要有良好的心理状态,保证充分休息,避免焦虑、疲劳,保持均衡饮食,每天摄入足量流质,避免饮用含酒、咖啡因的饮料,不吸烟和避免吸入二手烟;除非母亲有严重疾病,否则都可以吸乳:④吸乳状态:环境应保证安静卫生私密,坐姿舒适,挤奶前热敷乳房并加以按摩,使乳房变软以便排乳顺利;放一些平静舒缓音乐按摩你的乳房,轻松闭上双眼深呼吸,平静数分钟,也可配合宝宝照片、视频或者带着宝宝气味的衣物,想象着宝宝吸乳,内心充满爱意;⑤挤奶频率:无论手法挤奶还是吸奶器协助都有许多方法讲究,网络有相应课程或请教医护人员,好的吸奶器有记忆功能,长期使用与乳母自身的反应会逐渐贴合;一定要坚持定时挤奶,经常涨奶会抑制乳汁分泌。有几个口诀大家不妨记住⑥吸乳目标:3. 储存母乳①储存瓶/袋的标记:按要求详细标注宝宝姓名、吸乳日期、时间、吸乳量;需要送往医院的标签上还要正确注明宝宝姓名、床位(或住院号),瓶盖盖紧和标签贴牢;医护人员收奶时应确认标签信息填写无误,字迹清楚可识别,如果标签丢失或封口开放,需丢弃母乳。②冰箱储存:母乳挤出后室温下(20~25°C)可放置3~4小时,暂时不需要的母乳放凉后可储存在冰箱,一般4°C冰箱可放置24小时,冷冻层(-20°C以下)放置3个月。需要长期保存的母乳挤出后立即冷冻,因母乳冰冻后会体积膨胀,容器中不宜超过3/4,储奶袋勿重复使用。4. 运送母乳:最好用专用储奶包(必要时内置冰袋),优先选择新鲜母乳或时间最近的储存母乳,不必温热或解冻,医院有专用设备储存或解冻或消毒, 与护士沟通送奶频率和需要奶量,如医院存量不足时护士应及时提醒妈妈送奶;5. 注意:如果宝妈患病或正在服药治疗,请咨询您的医生是否可以进行母乳喂养。参考文献:1.卢游,毛萌,杨凡。早产儿母乳喂养相关问题,中华儿科杂志2019.5,57卷(5):397—399.2.母乳喂养促进策略指南(2018版),中华儿科杂志2018.4,56卷(4):261-266.
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